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核素诊疗
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当准妈妈遭遇甲低怎么办?
加入时间:2016/8/25 10:38:03 访问量:703次  来源:admin  作者:admin
 

 这里主要根据中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》的内容,就大家经常提出的问题进行解答,供大家参考。

   1.妊娠期母体的甲状腺激素在产生和代谢中发生什么变化
    这些变化包括血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加,血清绒毛膜促性腺激素(hCG)增加,胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加,肾脏对碘清除率增加等。
   2.TBG水平的升高对妊娠期甲状腺激素水平有什么影响
    TBG在排卵后第20天开始升高,20~24周达高峰,维持到产后数周,TBG水平是非妊娠时的1.5~2倍,由此导致血清TT4和TT3增加,血清TT4水平是非妊娠时的1.5~2倍。
   3.什么是妊娠甲减
    妊娠伴甲减包括妊娠前确诊甲减以及妊娠期初诊甲减。妊娠期甲减的诊断指的是:
(1)临床甲减:TSH升高,TT4/FT4降低。
(2)亚临床甲减:TSH升高,TT4/FT4正常。
(3)低T4血症:TSH正常,TT4/FT4降低。
   4.血清TSH水平在诊断中有什么应用价值
  目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围。妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30%~50%,正常人TSH参考范围0.5~5.0mIU/L,部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限。
5.血清TT4/FT4在诊断中的应用价值是什么
目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围,FT4波动较大,受检测方法影响,不推荐使用。TT4浓度增加稳定,约为非妊娠时的1.5倍。国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能。低T4血症的诊断:TSH正常(0.3~2.5mIU/L),TT4低于100nmol/L(7.8μg/dL)。 
6.母体甲减对妊娠和胎儿的有什么影响
  母体甲减对妊娠和胎儿的影响见下表:

  临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大,亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一。
   7.母体甲减对后代智力有什么影响?
韦氏儿童智力量表测定7~9岁儿童的智商发现,124名对照组孕妇的后代智商分值107±12;48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100;14名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111。由此说明,妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响。如果对妊娠合并甲减者及时给予L-T4治疗,儿童智力将不受影响。
另外,还有研究发现,在妊娠12周时母体低T4血症[血清FT4低下,TSH正常(0.15~2.0mIU/L)],其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照.

  

  8.母体甲减如何治疗
  L-T4为首选替代治疗药物。L-T4治疗目标和剂量调整:
(1)妊娠前确诊甲减,调整L-T4剂量,TSH正常再怀孕。
(2)妊娠期间,L-T4剂量较非妊娠时增加30%~50%。
(3)妊娠期间诊断甲减,即刻治疗,L-T42.0μg/kg/d。
依据妊娠特异的TSH正常范围,调整L-T4剂量。有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4的目标值。
   9.母亲服用甲状腺素时需要注意的问题
  如果调整L-T4剂量,每2~4周测定TSH,达标的时间越早越好(最好在妊娠8周之内)。TSH达标以后,每6~8周监测TSH、FT4和TT4。亚临床甲减妊娠妇女是否治疗,目前尚无一致意见。
   10.母亲服用甲状腺素时饮食应注意哪些问题
  L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入,应间隔4小时以上。
 11.哪些准妈妈需要进行甲功的筛查  

   当前一致的观点是,对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。
  12.哪些人是甲减的高危人群
  甲减的高危人群包括:
(1)有甲状腺疾病个人史和家族史者。
(2)有甲状腺肿、甲状腺手术切除、131I治疗史者。
(3)既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者。
(4)有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。