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实验诊断
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去伪存真:廓清肿瘤标志物检测影响因素的迷雾
加入时间:2016-10-14 8:11:50 访问量:472次  来源:admin  作者:admin
 

 肿瘤标志物(Tumor Marker, TM)在肿瘤普查、诊断、判断预后、转归、疗效评价和高危人群随访观察等方面都具有较大的实用价值,但TM的检测受诸多因素影响,笔者近期经常遇到临床医师关于TM结果的疑问,这些疑问与其检测影响因素有着密切的关系,现笔者对TM的检测影响因素进行以下归纳总结,希望对临床医师有一些帮助。北京联盟 http://www.010lm.com/

去伪存真:廓清肿瘤标志物检测影响因素的迷雾北京联盟 http://www.010lm.com/

1.TM检测的体内影响因素: /

肝、肾功能异常和胆汁淤滞等均可造成CEA、AFP浓度增高。风湿病时CA19-9浓度可增高,强烈的治疗作用(手术、放疗、化疗)和连续的细胞死亡、肿瘤部位供血障碍等均可导致部分TM浓度变化。某些药物会影响TM的浓度,如前列腺癌抗雄激素治疗可抑制PSA产生。有文献显示66-99岁的健康个体中,至少有40%的个体CA19-9、CEA、CA72-4、CA15-3、AFP和PSA出现一项升高。另外,有文献证实屡次进行直肠检查后,PSA可升高,因此采血前不应进行直肠检查。

/2.TM检测的体外影响因素:

汗液、唾液和其他体液中均含有鳞状上皮细胞癌抗原(SCC),因此,检测SCC时,如污染上述体液可造成假性升高结果。另外,红细胞、浆细胞和血小板中存在神经特异性烯醇化酶(NSE),因此样本在离心前放置一段时间(60-90min)或者样本有溶血情况时,血液中NSE浓度可能增高。最后,有些TM如CA15-3对蛋白酶和神经酰胺酶很敏感,因此,血清样本应避免微生物污染,以免影响测定结果。北京联盟 http://www.010lm.com/

3.常见的引起TM假阳性的因素:

(1)在良性疾病时,如炎症性疾病会使一些TM表达增加。肝脏良性疾病时, AFP、CA19-9、 CEA和肿瘤多肽抗原水平均会升高;肾功能衰竭时的β2-微球蛋白及CA15-3、CA19-9、CEA和PSA水平均会升高;北京联盟 http://www.010lm.com/

(2)生理变化,如妊娠时 AFP、CA125、人绒毛膜促性腺激素和月经时CA125会升高;北京联盟 http://www.010lm.com/

(3)在肿瘤手术治疗、化疗和放疗过程中,由于肿瘤组织受到破坏或肿瘤坏死时某些TM产生增加,从而影响TM的测定,造成假阳性结果;北京

(4)若从采血到血清分离的时间60min,或者样本溶血,NSE浓度会因其从血小板中释放而增高;北京联盟 

(5)若皮肤接触样本试管内壁可使SCC浓度升高;若样本被唾液污染,可导致SCC、CA19-9、CEA升高;北京联盟 

(6)黄疸样本会引起PSA结果升高。北京联盟 http://www.010lm.com/

4.常见的引起TM假阴性的因素:北京联盟 http://www.010lm.com/北京联盟 http://www.010lm.com/

(1)产生TM的肿瘤细胞数目少;北京联盟 http://www.010lm.com/

(2)细胞或细胞表面被封闭;北京联盟 http://www.010lm.com/

(3)机体体液中一些抗体与TM(肿瘤抗原)形成免疫复合物;北京联盟 http://www.010lm.com/

(4)肿瘤组织本身血循环差,其所产生的TM不能分泌到外周血中;北京联盟 http://www.010lm.com/

(5)标本未及时测定,且未进行血清分离、放置时间过长可使激素类、酶类结果降低;北京联盟 http://www.010lm.com/

(6)考虑TM在血液中的生物学半衰期对结果的影响,如AFP:2~7天; CEA:2~3天;SCC、NSE、CYFRA21-1仅1天。北京联

总之,对于TM的临床应用一定要明确以下几点:北京联盟 http://www.010lm.com/

(1)TM在肿瘤的预后判断、转归、疗效评价和高危人群随访中的价值大于在肿瘤普查、诊断等方面的价值;北京联盟 

(2)对患者进行连续监测的过程中,应尽量在同一实验室检查,并避免改变分析系统;北京联盟 http://www.010lm.com/

(3)由于肿瘤疾病的特殊性质,在临床上TM的检测虽然同时存在假阴性和假阳性问题,但对临床医师和初诊患者来讲,TM的假阳性问题是最为敏感的问题,对于怀疑假阳性的结果一定要具体分析原因,结合其他临床资料采取相应诊治策略;北京

(4)一般良性疾病所导致的TM的升高不会大于参考范围上限的2-3倍,良性疾病去除后TM会恢复正常;北京联盟 h/

(5)体外因素(如溶血、黄疸等)所导致的血清TM升高一般不会大于参考范围上限的2-3倍,具有一定的特异性,而且在去除该因素后会恢复正常,所以对于这类患者应建议其复查;北京联盟 http://www.010lm.com/

(6)对于老年患者的TM结果一定要考虑其是否患有其他慢性疾病,并参考其自身的肝肾功能结果。